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什么是诱导排卵
发布:2011-01-28 10:00:47  来源:环球母婴  查看:3732次  字体:     打印 关闭

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[环球母婴网导读]什么是诱导排卵
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什么是诱导排卵?   诱导排卵是辅助生育技术中最常用的方法,适用于男方正常但女方排卵困难或排卵不规则的夫妇。女性因内分泌失调、排卵障碍所致的不孕,约占女性不孕症的7·3%~15%.因而设法使卵巢恢复排卵功能是重要的治疗手段。通过调整下丘脑一垂体一卵巢轴系的功能或其他途径而促进卵巢排卵的方法,叫做诱导排卵。   正常排卵需要体内激素的刺激。下丘脑刺激垂体分泌促卵泡激素(FSH)和黄体生成素(LH),FSH刺激卵泡的发育和成熟。如果下丘脑功能紊乱,导致FSH水平失常,排卵就会发生障碍。用促排卵药物可以诱导无排卵的妇女恢复排卵达到妊娠的目的。   目前,常用的诱导排卵方法有以下几种:   1.雌激素诱导排卵   其原理是短期内给予大剂量雌激素,可促使垂体的促黄体生成素分泌增多而诱发排卵。方法是于月经周期的第8~10天,VI服己烯雌酚20毫克或炔雌醇2毫克,于24小时内分次服完。   2.雌激素一孕激素联合诱导排卵   在月经周期的第5天至第25天,每日口服炔雌醇0.03~0.05毫克和甲孕酮5~10毫克,连用3~6个周期后停药。在服药期间,下丘脑一垂体一卵巢轴系可得到生理性休息,停药后可引起卵巢反跳性排卵,有效率达20%.   3.雌孕激素序贯诱导排卵   适用一般排卵稀发的妇女。其方法同人工月经周期(详见“什么是人工月经周期”)。一般于停药2~7天即发生子宫内膜撤药性出血,此即为一个疗程。于出血的第5天起进行第二疗程治疗,一般连用3个疗程以上,月经周期多可自然恢复,发生排卵。   4.克罗米芬诱导排卵   克罗米芬通过竞争下丘脑垂体的雌激素受体而促进下丘脑促黄体生成素释放激素(LH-RH)的分泌,进行使垂体分泌的FSH和LH增加,从而促进卵泡的发育成熟和排卵。一般从月经第8~12日开始,每日口服50~100毫克,连用5天为一疗程。有时小剂量无效,可酌增剂量,但每个周期服药总剂不宜超过1.0克。   在用药期间有的人可能发生卵巢多囊性改变,须严密观察,防止出现巨大黄体囊肿。对于闭经病人月经周期难以推算,用药时间可改为用黄体酮的撤药性出血后的第5天,连用5天后停药,往往在停药7~12天发生排卵。   患者可在停药后的第5~15天之间,隔日同房一次,以增加受孕-机会。克罗米芬诱导排卵的成功率可达70%以上。用克罗米芬诱发排卵时,为使排卵后黄体功能正常,可在服药结束后立即肌注HCG4000单位,每日一次共四次。   5.促性腺激素诱导排卵   一般自月经周期第6天开始,每日注射HMG(绝经期促性腺激素)200~300单位,共8~10次,继之注射HCGl000~3000单位,共4~6次。然后连续三次同房。如此项治疗后怀孕则停经,未怀孕则于排卵后12~14日月经来潮。治疗当中,每2天应做一次超声检查,注意卵巢大小,如发现卵巢过度增大,出现多囊性改变,应立即停药。   鉴于HMG药源较少,对那些子宫内膜增生良好者,可单独使用HtCG,也能引起排卵及黄体形成。一般是从周期第lO日开始,每日注射HCGl000~3000单位,共5天。排卵率成功率约为50%.   6.促性腺激素与去氢皮质酮合并应用诱发排卵   于月经的第2天起,每日口服去氢皮质酮5毫克,连续10天;月经第5日起加服克罗米芬,每日150毫克,连服5天,以后每日肌注HMG75~150单位;连续测定尿中雌激素,当尿中雌激素明显升高后停药;24小时后再肌注HCG500~1000单位。   7.促黄体生成素释放激素诱发排卵   适用于下丘脑机能失常,但垂体一卵巢功能正常的无排卵者。但单独使用LH-RH促排卵效果并不理想,而多与克罗米芬或HCG、HMG合用。近年由于对下丘脑周期性脉冲式释放LH-RH的节律的研究,也有主张定时定量向体内输注LH-RH者,认为促排卵效果较好。   由于不排卵而引起的不孕症在临床上是常见的。目前对于人工诱导排卵方面,已经出现一些可喜的药物,如克罗米芬(又称氯□酚)是目前应用最广的一种口服促排卵药。它是一种具有弱雌激素活性的药物,可与雌激素竞争受体,而阻断雌激素的负反馈(抑制)作用,使下丘脑分泌的促性腺激素释放激素(LHRH)增加。在月经第5天至第9天连服5天,每天50至200毫克,根据每个周期的治疗效果逐渐加大剂量。如果有的患者基础雌激素水平太低,对克罗米芬反应差,或者因克罗米芬的抗雌激素作用影响宫颈粘液,使其变稠而不利于精子穿透时,则可以加用雌激素以改善下丘脑-垂体-卵巢系统的敏感性及改变宫颈粘液,使之适合于精子的穿透。   另一种促排卵作用更强的药物是人绝经期促性腺激素(HMG)。它是从绝经期妇女尿中提炼出来的促性腺激素,具有卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)的活性。所以HMG具有很强的促使多卵泡发育和成熟的作用。目前“试管婴儿”技术中多采用HMG刺激排卵。一般常与克罗米芬和HCG配伍使用。但对有卵巢囊肿的病人要慎用,以防刺激囊肿增大。   由于内分泌原因引起的闭经病人主要有两种情况。一种是下丘脑性闭经,病人的下丘脑有缺陷偿不分泌足够的LHRH,使垂体的促性腺激素分泌不足,不能诱发卵巢中的卵泡发育和排卵,所以必须外源性脉冲式地补给LHRH.国外用自动脉冲注射器治疗这种下丘脑性闭经的不育病人,取得了良好效果,国内也已开展用这种自动脉冲注射器给LHRH的临床研究。   另一种情况是由于种种原因引起的垂体分泌的泌乳素增高,从而抑制了垂体促性腺激素的分泌。对于这种闭经式闭经泌乳的病人,用溴隐亭治疗具有特殊的疗效。溴隐亭可以直接作用于垂体泌乳素细胞,抑制泌乳素的合成与释放,恢复促性腺激素的分泌,因而能有效地对闭经泌乳患者诱导排卵。用溴隐亭治疗垂体泌乳素瘤的患者,亦能达到妊娠的目的。   诱发排卵的问题是自发流产率高,可比自然排卵者的流产率高3倍左右。

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