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胚胎植入
发布:2011-01-28 10:22:24  来源:环球母婴  查看:3807次  字体:     打印 关闭

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[环球母婴网导读]胚胎植入
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更多资料显示,胚胎植入对IVF的成功至关重要。不幸的是,胚胎移植的进步与助孕技术其他方面相比还远远落后。成功的操作者表示,即使胚胎移植技术稍有差异,都可能影Ⅱ向IVF的结局。胚胎移植成功率的提高,将有助于减少移植胚胎的数量,降低多胎妊娠的发生率,有利于提高足月妊娠率。   1.导管选择和胚胎植入 现在有多种多样经宫颈胚胎移植导管可供选购。尽管大力提倡某些导管,但是任何一种导管是否优于其他导管仍有争论。导管种类依下列因素而不同,柔软性和弹性,开口的位置,是否存在套管。尽管坚硬的导管和有套管使植入通过宫颈时更容易,但它们更可能引起宫颈内膜损伤和血液污染。套管也提供一种固定于宫颈管方法,避免胚胎暴露在宫颈粘液和子宫颈内膜损伤。   移植导管内进入血液,可能来源于子宫内膜损伤,与降低移植率有关。越硬的导管,用于子宫内膜植入时,子宫内膜损伤越高,例如Tomcat的损伤度是较软的Wallace的2倍。这为近来研究显示,用Wallace导管较高的移植率和妊娠率提供了依据。   其他研究显示,不同导管在移植和妊娠率方面没有差异。Frydman和Wallacehu或Wallace,和TDT之间的妊娠率没有差异。尽管结论分歧,现在大多数IVF都采用有套管的软质导管。   2.胚胎吸取和移植技术 末端吸入胚胎和15~30ral移植液。大量的培养液会导致移植失败。移植液对改善植入和妊娠率的特性正在研究。移植导管在放置胚胎前,或者说放入胚胎的导管装入前,空套管可放在宫颈内。用注射结核菌素或胰岛素的注射器移植应确保胚胎安全。注射装置应光滑且有一个活栓,使胚胎快速排出,但过快排出会导致胚胎损伤。另外,来自于冲人物的反弹影响会导致胚胎滞留导管。移植者应该熟悉所用注射器类型,确保适当的子宫腔内植入。   病人取膀胱截石位,放置阴道窥器,暴露宫颈。充盈膀胱使宫颈。子宫连接处于适当位置。用消毒棉签蘸移植液轻轻清洁宫颈,擦净粘液。擦拭阴道壁也是有益的,可在胚胎移植过程中,减少接触阴道壁所致细菌污染。导管轻轻通过宫颈,距离子宫底约l~2cmt'~f,施以一定压力排出胚胎。注射器保持压力,导管回抽0.5cm,旋转90度,移去。即刻快速检查胚胎是否滞留。滞留的胚胎应立刻再次植入。迅速移植不影响移植率。   轻轻移去窥器,病人继续卧床休息25~30分钟,尽管移植后活动并不影响移植率。预防性应用抗生素有争论,一般临床取卵后给予口服强力霉素3天。在胚胎移植前停用。   3.超声引导 胚胎植入在子宫腔内的位置影响妊娠率。放置的各种技术,包括导管进入宫颈内口5~6cm盲置,根据超声监测下或根据预移植获得的子宫腔长度,导管   头位于距宫底1~2cm处。经腹和经阴道超声引导都曾应用过,尽管经过临床研究,超声引导的使用仍存异议。导管进入宫腔后使用阴道超声,临床结果并没有改善。实时腹部超声引导,也没能在两者中显示优势。最近,对182例腹部超声引导的胚胎移植的前瞻性研究结果显示,临床妊娠率增加到50%(50%对30%)。在这项研究中,移植于距宫底1.5cm,而不是先前实验中的1.0cm. 另外,主张超声引导下移植,还因为在胚胎移植之前可评价卵巢和腹水,避免发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)。腹部超声时必须充盈膀胱,使子宫向下弯曲,减少导管通过宫颈管时的损伤。   4.预移植取卵前预移植对IvF的结果有益。使用非常柔软的导管,在胚胎植入前预期通过宫颈,估计宫腔的长度很有价值。如果预移植显示移植困难是由于宫颈狭窄,那么移植前要考虑使用昆布塞或机械扩张。宫颈扩张应该在预移植前至少30天进行,假如在胚胎移植时扩张则会降低妊娠率。   5.宫颈粘液宫颈粘液也可能是胚胎移植的不利因素,其扮演胶粘剂的角色,导致胚胎滞留在导管内或胚胎在宫颈管内丢失。宫颈粘液甚至可以由于细菌污染直接损害胎儿。71%的文献证明,宫颈粘液在IvF中使妊娠率几乎减少50%.   吸出粘液和子宫颈管内灌洗均能减少宫颈粘液对移植成功的影响。由于担心灌洗液进入子宫腔,造成不良的影响,限制了进一步研究。如果进行宫颈冲洗,应该避免直接进入宫颈管冲洗。另一个为了限制粘液的影响,减少胚胎移植中胚胎滞留采用的技术是,在排出胚胎和从官腔取出导管之前,旋转装载胚胎的内导管。   6.困难和选择大多数胚胎移植没有困难,或者说预移植能轻而易举地完成。万一移植困难,必须自始至终全过程明确胚胎的所在,如果移植不能在几分钟之内完成,最好将胚胎放回培养箱和培养皿直到移植完成。在困难的移植中考虑的情况包括宫颈。子宫连接处的位置,预移植的通道和减少宫颈内膜损伤及子宫收缩。放置宫颈钳可增加宫颈子宫收缩,增加胚胎排出的可能性。尽管一些人提议用子宫探针,但这可能增加宫颈或子宫损伤,导致血液污染或宫颈子宫收缩。其他的选择包括选用更优质的导管,或者改变转移途径。经阴道一经子宫肌层移植和胚胎输卵管内移植已经应用。子宫和输卵管移植有类似的妊娠率。另外,尽管经验有限,经子宫肌层的子宫内膜移植也已获成功。

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